O
uso de doses elevadas repetidas de paracetamol pode ser fatal, de acordo com os
resultados obtidos em um grande estudo de coorte publicado on line em 22 de
novembro no British Journal of Clinical Pharmacology.
De
acordo com Kenneth J. Simpson, da Division of Clinical and Surgical Sciences,
Universdade de Edimburgo (Reino Unido) e um dos autores do estudo, "na
admissão, esses pacientes com overdose escalonada eram mais propensos a terem
problemas de fígado e cérebro, requeriam diálise renal ou auxílio respiratório
e apresentavam um risco maior de morrer do que as pessoas que tomaram overdose
única".
Os
pacientes avaliados não fizeram ingestão de sobredose única e sim em doses
continuadas e, nestes casos, os danos se acumularam ao longo do tempo, podendo
ser fatal.
No
Reino Unido, a hepatotoxicidade devido ao uso de paracetamol é a principal
causa de insuficiência hepática aguda. No entanto, o efeito de um padrão de
overdose escalonada ou a demora na busca de atendimento médico sobre a
mortalidade ou necessidade de transplante hepático de urgência era até então
desconhecida.
De
663 pacientes internados com lesão hepática grave induzida por paracetamol,
entre 1992 e 2008, 161 (24,3%) tinham tomado uma overdose escalonada. Em
comparação com pacientes que tomaram uma overdose de uma única vez, os
pacientes com overdose escalonada eram significativamente mais velhos e mais
propensos ao abuso de álcool.
Quando
questionados por que eles ingeriram repetidamente o paracetamol mais do que a
dose recomendada, a maioria dos pacientes com overdose escalonada citou o
alívio da dor como sua justificativa (58,2%).
Em
comparação com pacientes que tomaram uma overdose de uma única vez, aqueles que
tomaram overdoses escalonadas tiveram uma dose total ingerida menor do
medicamento e níveis séricos mais baixos de alanina aminotransferase (ALT) na
admissão. No entanto, eles eram mais propensos a apresentarem encefalopatia e
exigirem terapia de transplante renal ou ventilação mecânica.
Embora
a mortalidade tenha sido maior nos caos de overdoses escalonadas do que em um
único tempo de overdoses (37,3% vs 27,8%, P = 0,025), o padrão de overdose
escalonada não foi um fator preditivo independente de mortalidade.
Tanto
os pacientes que fizeram uso de overdose escalonada quanto aqueles que
utilizaram sobredose única e demoraram em procurar o atendimento médico
precisam ser monitorados de perto e deve ser considerada a terapia com o uso do
antídoto N-acetilcisteína (NAC), independentemente da concentração de
paracetamol no sangue, de acordo com o Dr. Simpson, uma vez que ambos os grupos
apresentam elevado risco de desenvolver falência múltipla de órgãos.
O
estudo conclui que tanto a procura tardia de atendimento médico (> 24 horas)
quanto a overdoses escalonada estão fortemente associados com lesões de
múltiplos órgãos e da necessidade de transplante de fígado. Pacientes com esses
padrões de sobredosagem devem ser tratados como de alto risco de progressão
para insuficiência hepática aguda e devem ser tratados com NAC, enquanto
aguarda os níveis séricos de ALT e a determinação do tempo de protrombina (TP).
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